慢性浅表-萎缩性胃炎医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2005年7月9日
主诉
胃脘胀满2年半，常因劳累而发病。
病史
- 发病时间：2003年1月
- 主要症状：胃脘部胀满，饭量下降
- 治疗经历：
- 自购复方鸡内金片、普瑞博思等药断续服用
- 2003年12月24日就诊于河南省中医学院一附院，诊断为慢性萎缩性胃炎，给予中药汤剂及西药阿莫西林、硫糖铝、西沙必利口服
- 按医嘱服完疗程后，症状基本消失，病情稳定
- 2005年6月因学生准备高考而复发，继服以上药物效果不显
本次就诊情况
- 现病史：胃脘部胀满，时有隐痛，饭后上腹部不适感加重，食欲不振，每日主食不超过100g, 胃脘得温则舒，周身乏力，望之精神疲惫，面色不华，形体瘦弱
- 舌象：舌质澹，舌体胖大，舌苔白腻
- 脉象：脉沉弦
- 诊断：胃痞（慢性浅表-萎缩性胃炎）：肝郁脾虚，胃失和降，中阳不振，痰湿阻滞
- 病因：过思伤脾，思则气结，肝胃不和，肝郁脾虚而致胃纳呆滞，满闷不适，食量减少，精神疲惫，面色不华，周身乏力等病症