蔡某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：88岁
- 初诊日期：2014-02-18
主诉
反复咳嗽、咯痰40年，伴活动后气促10年余。
病史
- 40年前：偶感风寒后出现咳嗽、咯痰，气急，经治疗症状有所减轻，仍反复咳嗽，喘息，未予重视。
- 10年前：病情明显加重，出现乏力，活动后呼吸困难，时有心悸，憋闷，曾在多家医院住院治疗，皆诊断为慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病。
现病史
- 近期：咳嗽，伴大量黄浓痰，喘息上气，活动后气急加重，心悸，双下肢水肿，尿少，怕冷，胃脘部嘈杂不适，反酸，大便偏稀，日2-3次。
体征
- 舌象：舌质暗有瘀点，舌下脉络曲张，苔黄腻，舌体胖大。
- 脉象：脉结代。
中医诊断
- 诊断：肺胀（痰瘀阻肺证）