冯某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 65岁
• 就诊日期: 2015-11-04

主诉

夜间心下胃脘胀痛，伴反酸，饮食少，睡眠差，大便干，精神疲倦。

辅助检查

• 碳13呼气试验: 阳性
• 胃镜检查: 胃炎，食管炎，胃窦部萎缩性胃炎，轻度活动性，部分腺体肠化生，伴轻度非典型增生
• 血压: 130/100mmHg

望诊

• 舌象: 舌红、苔薄腻
• 脉象: 两脉弦细

辨证

肝郁脾虚，胃失和降

治疗方案