医案整理
基本信息
- 患者姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 就诊日期：2010年7月5日
主诉
主因“便秘30余年，加重5天”就诊。
病史
- 病程：30年前出现大便干燥，解出困难。
- 治疗史：常自服“大黄苏打片，三黄片，麻仁丸”等泻火通便药治疗，药量逐渐加重。
- 近期情况：近两年，常出现机械性肠梗阻，需灌肠大便方通。但每次灌肠后觉腹痛短气，异常痛苦。
- 本次就诊情况：大便5日未行，患者家属惧怕再次灌肠治疗而求诊中医。
现病史
- 症状：便秘，腹胀，畏寒，乏力短气，头昏，腰背酸冷，不欲食。
- 舌象：舌边齿痕苔白腻。
- 脉象：脉迟。
诊断
- 诊断：便秘（脾肾阳虚）