赵某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 51岁
- 住院号: 75359
主诉
患者于1年前患感冒后突然出现四肢大小关节红肿疼痛，活动不便，曾2次住院治疗，后好转出院。近半年来，四肢关节逐渐加重，左膝、左踝、左肘关节红、肿疼痛，屈伸不利，遇寒痛甚伴发热、恶寒，心悸，口干苦，大便秘结，小便黄赤。
诊疗经过
- 入院时间: 1983年1月15日
- 体温: 37.7℃（腋）
- 脉搏、血压: 正常
- 体征: 形体消瘦，面色萎黄无华，双肩、肘、腕、膝、踝及双手各指关节均有不同程度压痛，双手指间肌萎缩，指关节呈棱形改变，不能握拳，左肘、左踝关节肿胀，右膝关节红、肿、灼热，屈伸困难。
- 舌象: 淡红，苔薄白
- 脉象: 右寸、关尺脉沉细，左寸脉细，关尺脉滑
- 实验室检查: 血沉112mm/K，粘旦白8.2mg%，血色素7克，Rbc240万/mm³，RF阳性
中医诊断
- 证型: 气血双虚，肝肾不足，风寒湿痹阻经络郁而化热
- 西医诊断: 类风湿性关节炎活动期