中医医案
患者信息
- 姓名：邓某
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 职业：农民
- 婚姻状况：已婚
诊断时间
- 初诊时间：2015年5月15日
主诉
腹痛、腹胀伴便秘5天。
现病史
患者自觉腹胀腹痛，大便五天未解。曾在当地医院服用大承气汤加昧，但大便仍不得通，且腹胀腹痛日渐加重，时作干呕。经查腹部平片诊断为“肠梗阻”，予以胃肠减压、补液、抗炎等治疗后只排出少许大便，继续保守治疗2天仍无大便排出，且呕吐、腹胀等症状进一步加重，建议手术治疗，患者拒绝，故邀中医会诊。
体征
- 表情：痛苦
- 面色：晦暗
- 畏寒：有
- 腹胀：鼓气，拒按
- 食则呕吐：有
- 口干：有，但不欲饮
- 低热：有
- 四肢：不温
- 肛门：无排便排气
- 小便：短少
- 舌象：质淡，有齿印
- 苔象：白厚腻
- 脉象：沉弦紧
诊断
- 诊断：肠结证
- 证型：中阳不足，寒积瘀阻