邓某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：26岁
• 籍贯：湖南省浏阳市
• 职业：职员
• 初诊日期：2016年1月10日

主诉

大便干结2年余。

病史

• 症状：分娩后出现大便干结，解出困难，2～3日1次，干燥球形便，无黏液及出血，伴畏冷，四肢不温，腹痛，拘急拒按，小便清长。
• 检查：
  • 肛管直肠测压显示直肠感觉功能减退。
  • 肛门指诊：无出口梗阻。
  • 排粪造影：未见异常。
  • 肠镜示结直肠未见明显异常。

诊断

• 中医诊断：功能性便秘
• 辨证：脾肾阳虚证

治疗方案