慢性肾小球肾炎医案
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：未提供
- 职业：干部
- 初诊日期：2012年8月17日
主诉
间断颜面及双下肢浮肿10余年，加重20余天。
现病史
10余年前感冒后出现颜面及双下肢浮肿，遂到当地医院就诊，查尿常规示：尿蛋白(++)，诊断为：慢性肾小球肾炎。经过中西医对症治疗，患者浮肿症状好转，但尿蛋白一直波动在(++~+)之间。20余天前患者因过度劳累而出现颜面及双下肢浮肿加重，遂在当地治疗（口服泼尼松片，50mg,1次/d)，浮肿症状改善不明显，今患者为求进一步明确诊治而来我院就诊。
既往史
既往患者体健，否认其他急慢性疾病病史。
过敏史
否认药物及食物过敏史。
体格检查
- 脉搏：93次/min
- 呼吸：19次/min
- 血压：124/77mmHg
- 发育：正常
- 营养：中等
- 面容：肾病面容
- 浮肿：颜面浮肿，皮肤温度正常，弹性减退，眼睑水肿
- 心肺：心肺征阴性
- 腹部：全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，双侧肾区叩击痛阳性，腹水征阴性
- 脊柱四肢：无畸形，双下肢中度凹陷性水肿
辅助检查
- 24h尿蛋白定量：4905.30mg
- 生化检查：
- 总蛋白：27.8g/L
- 白蛋白：14.5g/L
- 球蛋白：13.3g/L
- 胱抑素C：1.11mg/L
中医诊断
- 诊断：水肿
- 证候诊断：脾肾阳虚证
西医诊断
- 诊断：慢性肾小球肾炎