吕某医案

基本信息

• 患者姓名：吕某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1959年11月17日

主诉与现病史

• 主诉：胃脘胀满疼痛2年余，近因饮酒诱发。
• 现症：
  • 胃脘持续性灼热疼痛
  • 胀闷不适
  • 食则痛胀尤甚
  • 口苦口干
  • 纳差便结
  • 舌红，苔黄腻
  • 脉弦滑

西医诊断

• 诊断：胆汁反流性胃炎，陈旧性十二指肠球部溃疡

中医辨证

• 辨证：胆邪犯胃，胃失和降，湿热蕴结

治疗方案