陆某牙痛医案

患者信息

  • 性别:男
  • 年龄:56岁
  • 职业:工人
  • 初诊日期:1982年3月2日

主诉

患者自述阵发性牙痛11天,劳累及情绪波动时症状加重。经服中药及开髓、消炎、沽齿等法治疗,牙痛未见缓解。

现病史

  • 面容:痛苦
  • 牙痛:剧烈,难以忍受
  • 症状:坐立不安,以手托腮
  • 既往治疗:曾服中药,方剂包括银花、连翘、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生地、黄芩、郁金、延胡索、黄连、生甘草

体征

  • 脉象:弦数
  • 舌象:质稍红,苔黄
  • 其他症状:无牙龈红肿、口臭、口干、便秘胀腹等胃热灼盛症状

问诊

  • 牙痛特点:牙痛剧烈时向二肩部放射
  • 伴随症状:胸闷心悸,气短汗出

辅助检查

  • 心电图:STⅡ、ⅢAVF压低,T波低平或倒置

辨证分析

  • 初步辨证:牙痛、脉弦数、舌质稍红,苔黄
  • 病机:心主血脉功能失常,血脉瘀阻,经络不通
  • 病因:气血瘀滞于阳明之位

治疗方案

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