里热证

19岁女性，全身皮肤散在瘀点4天，口腔黏膜及舌尖有血泡，口干苦，纳呆，大便干燥，小便短赤，低热，汗出。舌质红苔薄黄，舌背青筋显露。体温37.9℃，心率120次/分，脾肿大。大便隐血阳性。原发性血小板减少性紫癜。病起外感，邪热入里，迫血妄行。

18岁男性，恶寒发热，咽喉肿痛3天，体温39.5°C，头痛喉痛，吞咽痛加剧，口渴欲饮，腹部微胀，便秘4日，小溲全黄，咽部充血，双侧扁桃体肿大Ⅲ度，上有脓性分泌物，苔黄腻，舌质红，脉滑数，热毒蕴结，痰瘀凝滞，上焦火证，里热证，阳明腑证。

6岁男童，多汗2天，身热大汗，唇干舌燥，不思饮食，腹胀腹痛，大便未解，面红耳赤，肌肤灼热，舌红苔干，脉数。中医诊断汗证，证型热结阳明。病因病机为热积阳明，食滞胃腑，迫液外泄。四诊显示舌红、苔干、脉数，面色红赤，肌肤灼热。

患者年龄60岁，男性。主诉嗳气、吞酸，病程五年，情绪波动时加重。中医诊断吞酸，证型为肝经郁火，横逆犯胃。舌质红，苔黄，脉弦数而有力。面容消瘦，胃脘部胀痛连及两胁。

男，45岁，躯干、四肢泛发风团疹伴瘙痒2天。全身泛发水肿性风团疹，伴胸闷气紧、发热、恶寒、无汗、咳嗽、咳黄痰、烦躁、口苦、咽干、腹胀、大便2日未解。面色正常，舌红苔黄，脉浮数。风寒束表兼有里热证。风团疹，咽喉充血水肿，白细胞升高，中性粒细胞增多，血清降钙素原升高，双肺感染。

女性，23岁，恶寒发热，汗出热不解，咳嗽咯黄脓痰有臭气，病程两周。肺痈，邪热蕴肺，痰瘀互结。舌红苔少，脉细弦数，发热39度，左肺叩诊浊，呼吸音低，有管样呼吸音及湿性啰音，心率120次/分钟，血象升高，胸部X光示左肺多发性肺囊肿感染伴液平。

患者年龄65岁，男性。主诉胆囊结石、胆囊炎17年，近1周发热，恶寒交替，腹部胀满疼痛。刻诊见寒热往来，口苦咽燥，胸胁胀痛拒按，心下痞鞭，烦闷欲呕，尿黄便秘。舌质红，苔黄薄腻，脉弦数。中医诊断为胆热证。病因病机为湿热交蒸，邪留少阳，肝胆湿热浸淫脾胃，气机不畅。

患者年龄38岁，女性。上腹部疼痛伴恶心呕吐15年，痛时四肢厥冷，汗透衣衫，呕吐频繁，痛止热退，每次疼痛持续3~5天。舌质偏红，舌苔薄白，脉象沉涩。诊断为寒热错杂之蛔厥证。病机为内脏虚寒，蛔虫内扰，气机升降失常。

患者年龄45岁，男性。主诉发热、尿痛，病程1周。汗出恶风，头痛身疼，口苦胸闷，腰痛，大便干，溲赤，尿道灼痛。舌苔薄白，脉细弦滑。中医诊断为三阳合病。病因病机为表虚未解，里热已盛。望诊见舌苔薄白。闻诊未提及。问诊见汗出恶风、头痛身疼、口苦胸闷、腰痛、大便干、溲赤、尿道灼痛。切诊见脉细弦滑。

患者年龄38岁，男性。主诉突发呕吐咖啡色胃内容物，解柏油样大便，昏倒。病程急骤。中医诊断血证（呕血、便血）。证型气盛火旺，火炎气逆；火折气平，气阴两虚；脾胃虚弱，中气不足。望诊面色苍白，舌质红苔薄，舌质澹红苔薄。闻诊未提及。问诊有呕吐、便血、自汗盗汗、口干、食欲差。切诊脉微数，脉沉细。