中医医案
患者信息
- 姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 职业：山东省某学院干部
主诉
患者述5年前因肺肿瘤在省立医院行手术治疗，术后即出现双下肢水肿，伴有咳嗽，每遇立秋即咳嗽加重，立春则自行缓解。
现病史
- 就诊时间：2015年10月8日
- 主要症状：双侧胫骨内侧到脚踝部肿胀，按之有凹陷，咳嗽，伴有少许白色黏稠痰
- 伴随症状：心情烦躁，爱发脾气，小便清长，夜尿多
- 既往治疗：曾服用各种中西医药物治疗，效果不理想
体征
- 舌象：舌淡红，苔薄黄
- 脉象：脉弦
诊断
- 主症：下肢肿胀，咳嗽
- 辨证：咳白色黏稠痰，烦躁，舌质红，苔薄黄，可看出有“上热”之候；下肢水肿，立秋病发，立春缓解，可看出又兼有“寒证”之象