医案整理
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 职业：工人
主诉
头痛欲吐，周身痛如跳脓状已四五天。
病史
- 初因：脱衣受凉，随即感觉肌肉疼痛。
- 次因：外出淋雨，周身不适。
- 病情发展：至昨天下午病情转重，心中迷煳不清，全身肌肉疼痛，头痛欲吐，睡眠不熟，恶寒发热（体温38℃以上），寒热往来，日晡发热益甚，全身无力，欲吐不出，呼吸气短。
体征
- 检查：表情痛苦，倦困乏力，呼吸气促，尺肤热，体温38.5℃，舌质澹，舌苔薄白。
诊断
瘟疫邪入膜原。
辨证
- 初因：减衣受凉，已见肌肉疼痛，风寒侵表之兆。
- 次因：淋雨受寒，故恶寒发热，寒热往来，日晡发热益甚，系邪从太阳转入少阳。
- 症状：倦困乏力，头身疼痛，不寐，欲吐等。
- 治疗原则：清热和胃。
按语
吴又可曰：“温疫初起，先憎寒而后发热，嗣后但热而不憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏膂之前，肠胃之后，虽有头痛身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类，强发其汗，此邪不在经，汗之徒伤卫气，热亦不减；又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原散主之。”
用药
- 柴胡 9g
- 黄芩 9g
- 知母 9g
- 槟榔 9g
- 厚朴 9g
- 草果 9g
- 白芷 9g
- 生石膏 15g
- 山药 9g
- 甘草 6g
- 水煎服