验案3
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 职业：护士
- 初诊日期：2010年9月8日
主诉
头痛20余年，加重2年。
现病史
- 主要症状：头痛，程度较轻，常服头痛粉缓解。近2年逐渐加重。
- 具体表现：
- 疼痛部位：巅顶或两侧太阳穴处。
- 疼痛性质：时跳痛，时隐痛。
- 疼痛程度：轻时服止痛粉数小时可缓解；重时恶心欲吐，脑中有如打雷样响声，霹雳作响，止痛药无效。
- 疼痛时间：夜晚不得入睡，需配服安定才能入睡，迁延3~5天方能缓解。
- 月经情况：月经前后疼痛较重。
- 伴随症状：心慌胸闷，咽中不利，纳可，大小便正常，血压正常。
- 既往治疗：未曾服用其他中西药治疗过。
体征
- 舌象：舌质红、苔薄白腻。
- 脉象：脉沉滞。
辨证分析
- 诊断：内伤头痛。
- 辨证：
- 痛在巅顶或两侧，为足厥阴肝经和足少阳胆经病变。
- 月经前后头痛加重，与肝气郁结、气血疏泄不畅有关。
- 头痛甚时脑中有如打雷样响声，霹雳作响，符合“雷头风”的典型表现，病由风热痰火上搏而引发。
- 病机：风热痰火上搏于头，肝气郁结于内。