邓某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：5岁
• 初诊日期：2014年1月28日

主诉

入睡困难2年余。

现病史

• 患儿入睡困难2年余，每于睡前饮牛奶。
• 家长有熬夜习惯，寐浅欠安。
• 纳谷欠馨，头发易落。
• 胃纳尚可，二便均调。

望闻切诊

• 神倦怠。
• 心音力。
• 两肺清。
• 腹平软。
• 舌质澹，苔薄白。
• 脉细数。

中医诊断

• 不寐

证候诊断

• 肝肾不足

西医诊断

• 失眠

治疗方案