医案整理

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 初诊日期：1991年3月7日

主诉与病史

• 主诉：失眠3年余，至夜难以入睡，时缓时剧。
• 病史：患者原系教员，因长期失眠无法正常工作，而不得不改换工种。近伴有头晕，耳鸣，心烦不宁，胸闷体倦，纳食无味，食量少，口苦，口干，痰多而粘。

体征与舌脉

• 舌质：澹白
• 苔：薄黄
• 脉：细数

诊断与辨证

• 诊断：失眠
• 辨证：痰热内扰而致失眠

治疗方案