刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 职业：学生
- 初诊日期：2006年4月19日
主诉及病史
患者于3个月前因学习紧张及情志所伤等因素，夜不能寐，服用安定等药物仅能睡眠2小时，持续1个月余，渐出现烦躁、哭笑无常、幻听、幻视、语言零乱、呆滞等。被家人送往医院，诊为“反应性精神病”，给以阿普唑仑、安定等药物治疗后有所好转。药物减量后出现不寐，表现为入睡困难、易醒，睡眠4~5小时，心烦，易冲动，口苦，纳呆食少，小便黄，大便干。
初诊（2006年4月19日）
- 舌象：舌红
- 苔象：苔黄腻
- 脉象：脉弦滑
- 诊断：证属痰热内扰，心神失养