医案整理

基本信息

• 姓名：梁某某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 职业：下岗工人
• 就诊日期：2003年9月8日
• 主诉：间断性失眠两年，加重两个月

病史

患者两年前因下岗后心情忧郁烦闷，继而出现失眠，初起时约每周2晚左右，难以入睡，易醒，醒后更难入睡，并伴有轻微头痛，不思饮食。一直在本市多间医院中西医治疗，效果时好时差，近两个月病情加重，每晚入睡困难，心情烦躁，并伴有头痛，易怒，不思饮食，口渴喜饮，口苦，小便黄，大便时结，舌质红，苔黄，脉弦。

体检

• 神志：清醒
• 对答：如常
• 心、肺：听诊正常
• 肝脾：未触及

实验室检查

• 心电图：正常
• 脑电图：正常
• 肝功能三项：正常
• 生化十项：正常
• 胸透：正常

诊断

• 中医诊断：不寐，肝郁化火
• 西医诊断：失眠，抑郁症

手法治疗

1. 颈肩背部按摩：用按、摩、推、拿、揉、滚等手法反复放松颈肩、背部约10~15分钟。每日1次。
2. 头部点穴按摩：
   • 开天门
   • 抹额
   • 揉太阳
   • 揉角荪、率谷
   • 按揉攒竹推上眼眶
   • 按睛明推下眼眶
   • 捣印堂
   • 鸣天鼓
   • 按头维、风池
   • 擦风池及耳后高骨
   • 干洗头，梳五经
   • 指叩头，拍头，摩百会
   • 揉大椎，拿肩井，拍肩 全程时间约1015分钟，每日12次。
3. 按揉穴位及耳穴磁圆针按摩、埋药：
   • 先按揉神门、三阴交穴各1015秒，分推胁肋，推涌泉1015次。
   • 再用磁圆针按摩耳穴心、脑、交感神经区。
   • 最后埋药（白芥子）。 每日1次。
4. 心理辅导：疏导病人情绪，尽量解除患者因下岗造成的焦虑，抑郁心理，解除心理负担。治疗过程同时进行心理疏导。

诊后记录

• 9月11日二诊：经三天治疗后，头痛稍有减轻，夜间能睡3小时左右，但易醒，醒后入睡尚困难，仍口干喜饮，舌红苔黄，脉弦。按首次治疗，并嘱鸡骨草、车前草煲汤。
• 9月14日三诊：头痛减轻，胃口好转，喜吃稀白粥，口渴、口苦减轻，小便微黄，大便基本通畅但稍硬。睡眠有改善，每晚可睡4小时左右，醒后也可入睡，舌质红，苔黄有津，脉弦。继续照上方法治疗，嘱煲汤时加生地15克。
• 9月17日四诊：头痛、口渴、口苦均明显减轻，大小便基本正常，胃口基本正常，但喜吃清淡食物。心情好转，每晚可睡4~5小时。舌质微红，苔微黄，脉弦。继续照上方法治疗，减去磁圆针按摩及贴药。嘱睡前温水泡脚。
• 9月20日五诊：症状基本消失，舌质淡红，有薄苔，脉弦而缓。夜间可睡5~6小时，醒后亦容易再入睡。
• 后续治疗：患者一直坚持以上方法治疗，每两天或三天一次。煲汤料改用清、补、凉（淮山药、沙参、玉竹、蜜枣等）。三个月后停止治疗，但教其每天自我按摩（睡前），每日适当运动，如打太极拳、慢跑、散步等。注意调整心情。追踪一年，睡眠稳定，每晚基本可睡6小时以上。

按语

本例失眠系属肝郁化火的病例，患者由于下岗，心情忧郁，烦躁，易怒，怒而伤肝，肝失调达，气郁不舒，郁而化火，火性炎上，扰动心神，神不安则失眠。属于实证。手法治疗失眠，主要是分虚实治疗。治法以安神为主，疏肝解郁，引火归源。背部属心，亦是足三阳经经过之处，通过对肩背部按摩能调整该部经络气血失调，调整该部脏腑（心）的阴阳平衡达到治疗目的。头为脑之所在，脑为髓海，头为诸阳之会，失眠与头部有密切关系。头部点穴可充实脑髓，并可调节诸阳经脉平衡而治疗失眠。神门穴是心经原穴，按揉神门有安神之效。按揉三阴交可调整三阴经的平衡，从而调理肾、脾、肝三脏。分推胁肋可舒肝解郁，推涌泉可引火归源。配合耳针，加强疗效。心理疏导帮助消除致病因素。以上疗法有安神、舒肝解郁、引火归原之作用。

手法治疗失眠，可消除药物治疗的副作用及对药物依赖性。而且可以长期不间断地治疗。既简便、实用、可靠，又经济实惠，而且效果好。