医案整理
基本信息
- 患者姓名：秦某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：某市公安局干部
- 就诊日期：2006年2月14日
主诉
- 便秘20余年，近5年加重。
- 大便头干后溏，不爽，3~4天1次。
- 伴腹胀、口臭、口渴、头晕、身困、乏力、失眠。
论析
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病因病机：
- 素体脾虚失运，后因生活无规律，饥饱劳困，肥甘厚味，暴饮暴食，复伤脾胃。
- 积滞郁热，伤及元气，气虚血瘀，脏腑失养，传导失司则便秘、腹胀。
- 积热胃肠则口臭、口渴，脉沉数大便胶黏、不爽。
- 气虚血瘀则舌脉瘀、唇发绀，面色黧黑、不泽。
- 胃肠积热失和则卧不安。
- 身困、乏力、舌体胖大、齿痕、苔黄腻为脾虚失运、湿热阻中之象。
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证属：脾虚失运、积滞阻中、气血瘀滞之便秘。