医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：女
• 年龄：26岁
• 职业：自由职业者
• 初诊日期：2008年12月16日

主诉

• 便秘10年，加重3个月。自幼大便干，3~5天1次，干结如羊屎、排便困难，伴失眠多梦、痤疮、腹胀、口臭、口干，不喜饮水，素不喝稀饭。

论析

• 禀赋不足，脾肺气虚，饮食不节，食滞胃肠，化热伤津，肠失濡润而便秘、口干、口臭；热毒熏蒸则面部痤疮不断；胃不和则卧不安；舌质红、少苔、乏津、脉沉细为气阴双亏之象。

证属

• 积滞化热、气阴两虚之便秘。

治疗方案