姜某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：24岁
• 初诊日期：2006年11月6日

主诉及病史

• 主要症状：便秘45年，少则34日，多则长达5~6日，甚至更长时间才排便一次，常须服泻药后才能排便。
• 伴随症状：近半年有逐渐加重之势，并伴腹胀、纳呆、口臭、心烦、易怒、急躁、失眠、月经量少，每次提前5~6天，面部痤疮反复发作。

体征

• 面色：萎黄
• 目内眦：微黑
• 痤疮：前额及下颌角和口唇四周新出痤疮较多
• 舌象：质较红
• 脉象：弦细微数

诊断

• 辨证：肝郁气滞，脾虚湿盛，热毒内蕴

治疗方案