王某某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：81岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1981年6月3日

主诉

患者以前有肺结核病史，现经常咳嗽、干咳少痰，有时五心烦热，劳动过累则喘、心悸，大便经常困难，或久坐努责，欲便不得。

体征

• 脉象：虚数兼滑
• 舌质：澹
• 苔：黄腻

诊断

治当养阴益气，润肺降气通便为法。

初诊方剂

• 生地：30g
• 麦冬：20g
• 太子参：20g
• 杏仁：15g
• 瓜蒌：30g
• 枇杷叶：20g
• 生黄芪：10g
• 白芍：10g
• 知母：10g
• 生甘草：10g

用法

• 以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，日分2次温服。

二诊

• 上方服3剂后，大便较前为顺利。虽黏腻但便出容易，咳嗽减轻大半，五心烦热亦减。
• 继续守上方加味调之。
• 生地：30g
• 麦冬：30g
• 太子参：20g
• 杏仁：15g
• 瓜蒌：30g
• 枇杷叶：30g
• 生黄芪：15g
• 白芍：20g
• 知母：10g
• 生甘草：10g
• 黄精：20g
• 玉竹：20g
• 丹皮：10g

用法

• 以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，日分2次温服。

三诊

• 上方连服5剂后，大便正常，1日1次，或2日1次，干咳消失，五心烦热已平，脉来较为缓和。
• 再与药数剂加强巩固。
• 生地：20g
• 熟地：20g
• 何首乌：20g
• 肉苁蓉：30g
• 太子参：15g
• 生黄芪：20g
• 大麦冬：20g
• 甘草：10g

用法

• 以水3杯，煮二遍，取汁1杯半，隔日服药1剂。

按语

• 患者肺结核病史，现症见干咳少痰、五心烦热、大便困难等，治以养阴益气、润肺降气通便为法。通过连续治疗，患者症状逐渐减轻，大便恢复正常，干咳消失，五心烦热已平，脉象亦见好转。