中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：5岁
- 就诊日期：2011年10月15日
主诉及病史
- 发热：5天
- 咳嗽：2天，加重1天
- 病情发展：
- 初因清晨受凉后，出现流清涕。
- 下午体温升高，最高达38℃。
- 家长给予泰诺林、阿莫西林口服，热势反复。
- 2天后出现咳嗽，痰少，家长给予肺热咳喘口服液，效不显。
- 现发热、咳嗽加重，有痰不会吐，可闻及喉间痰鸣，有黄黏涕，无喷嚏，纳眠差。
体征
- 体温：38.5℃
- 心率：每分钟98次
- 呼吸：每分钟35次
- 精神状态：烦躁
- 面色：红
- 咽部：充血，扁桃体Ⅰ度肿大
- 肺部听诊：双肺呼吸音粗，左肺底可闻及固定小水泡音
辅助检查
- 血常规：
- 白细胞：10.4×109/L
- 中性粒细胞百分比：0.63
- 淋巴细胞百分比：0.30
西医诊断
- 肺炎
中医诊断
- 肺炎喘嗽（痰热闭肺）