高血压医案

患者信息

• 姓名：于某某
• 性别：女
• 年龄：72岁
• 籍贯：泰州高港
• 初诊日期：2010年6月25日
• 病史：高血压史数十年

初诊症状

• 头昏胀痛
• 目胀
• 颞痛
• 枕项掣痛
• 手麻
• 胸闷心悸气短
• 喜太息
• 脘痞噫气
• 便调日一行
• 双髋部至足酸胀痛
• 膝关节痛
• 午后轻肿

初诊舌脉

• 舌象：紫暗红，尖边浅瘀
• 苔象：薄腻
• 脉象：弦滑

初诊方药

• 药物：钩藤15克，澹全虫4克，炙僵蚕10克，明天麻10克，夏枯草10克，广地龙15克，牛膝15克，葛根20克，桂枝10克，赤芍、白芍各10克，川断15克，宣木瓜10克，汉防己15克，五加皮10克，石决明20克（先煎），青龙齿30克
• 煎服：7剂

二诊症状

• 头昏胀：不着
• 目胀：轻微
• 颞痛：止
• 枕项掣痛：止
• 手麻：不着
• 胸闷心悸气短：明显好转
• 太息：少
• 脘痞噫气：少
• 纳少：有
• 便烂：日2~3次
• 双髋部至足酸胀痛：轻
• 双膝关节：仍痛
• 午后足肿：除

二诊舌脉

• 舌象：紫暗红，尖边瘀
• 苔象：灰黄腻
• 脉象：细弦

二诊方药

• 药物：钩藤15克，澹全虫4克，炙僵蚕10克，明天麻10克，广地龙15克，葛根20克，桂枝10克，赤芍、白芍各10克，泽泻10克，车前子10克（包），川断15克，宣木瓜10克，汉防己15克，五加皮10克，石决明20克（先煎）
• 煎服：7剂

三诊症状

• 诸证：大减

三诊方药

• 药物：钩藤15克，澹全虫4克，炙僵蚕10克，葛根20克，桂枝10克，赤芍、白芍各10克，川断10克，五加皮10克，汉防己10克，油松节10克，太子参20克，寸冬10克，五味子10克，制川乌、制草乌各10克
• 煎服：7剂

四诊症状

• 腹胀肠鸣
• 腹泻稀便：日5~6次
• 脘胀噫气
• 胸闷心悸：轻作
• 午后足肿：仍轻
• 右髋双膝酸痛：轻

四诊舌脉

• 舌象：紫暗
• 苔象：灰黄腻
• 脉象：细弦

四诊方药

• 药物：藿香、佩兰各10克，澹芩10克，焦苍术10克，青皮、陈皮各10克，大腹子、大腹皮各10克，广木香5克，泽泻10克，赤苓、猪苓各15克，炮姜炭10克，炒枳壳10克，制川朴6克，焦山楂、焦神曲各10克，砂仁泥3克（后下)，汉防己15克，五加皮10克
• 煎服：7剂

后续治疗

• 自2010年7月24日至10月14日，以“钩葛饮”、“藿香正气散”等为主方，同时随症参以“小柴胡汤”、“香连丸”、“四妙散”等加减调理，血压稳定，疼痛止，肠胃好。

按语

• 患者高血压病史数十年，通过中药调理，症状逐渐减轻，血压稳定，疼痛缓解，肠胃功能改善。