中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：66岁
• 初诊日期：2015年1月14日

主诉与病史

• 主诉：咳嗽、咯痰1月余
• 病史：患者1个月前因受凉感冒后出现咳嗽，咳大量白痰，屡服消炎药和清热镇咳中药不愈，遂来就诊。

现病史

• 现症：咳少量白痰、头晕、胸闷、纳呆，大便不爽、小便频数
• 舌象：舌暗红
• 苔象：苔白腻
• 脉象：脉弦滑

诊断与辨证

• 诊断：咳嗽
• 辨证：肺脾气虚、肺气郁闭

治疗方案