医案整理

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：38岁
• 初诊时间：2007年10月

主诉

长期便秘，经多方求治无效。

现病史

• 主要症状：便秘偶有便鲜血
• 伴随症状：
  • 恶风
  • 失眠
  • 睡觉易醒
  • 夜尿频数
  • 腰痛，腰部喜温喜按
  • 小腹痛有紧收感
  • 颈肩痛
  • 全身不适感

体征

• 舌象：舌胖大，苔白边有齿痕
• 脉象：脉沉细

辨证

证型：心脾两虚，肾气不充，心肾不交

治疗方案