中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：程某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 初诊日期：2018年11月7日

主诉及病史

• 主诉：右肺癌术后放疗后半年余咳嗽2月余
• 病史：半年前确诊为右肺中分化鳞癌，行手术及放疗。近两个月来出现咳嗽咯痰胸闷不适，咳甚则痰中带血。

西医诊断

• 诊断：放射性肺炎

中医辨证

• 辨证：痰热阻肺、肺气失宣
• 症状：咳嗽咯黄色黏痰，痰中带血，胸闷不适，偶有胸痛，大便干，舌质红苔黄腻脉滑数

治疗方案