医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2005年5月16日
• 复诊日期：2005年6月1日

主诉与病史

• 主诉：口苦5年
• 病史：5年前无明显诱因出现口苦黏腻，偶有右胁肋不适，未做检查治疗。平素心情不畅时诸症明显，近日复觉口苦黏腻加重，胁肋不适，两腿浮肿，颜面郁胀浮肿，四肢沉重，纳食不香，大小便尚可，眠可。

体征与检查

• 舌象：舌质稍红、苔稍黄腻、舌体胖大
• 脉象：脉弦细
• 实验室检查：B超：脂肪肝

中医诊断

• 诊断：口苦（肝郁脾虚，湿热内蕴）

西医诊断

• 诊断：脂肪肝

治疗方案