医案整理
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2006年2月24日
主诉与病史
- 主诉：睡眠差数日，既往常因工作紧张而发病。
- 既往史：患有糜烂性胃炎。
初诊情况
1. 现症
- 症状：入睡难，睡后易醒，乏力，口干舌燥，食少纳呆，胃脘胀满不适，大便不畅。
- 舌象：舌澹红，苔厚腻。
- 脉象：脉沉细。
2. 辨证
- 证型：失眠（痰湿壅盛），心神失养证。
- 病因病机：
- 痰湿壅盛，气机阻滞，郁而化火，扰动心神，心神不宁。
- 中焦湿阻，运化不利，食少纳呆，脘腹胀满，大便不畅。
- 水湿不化，津不上承于口，口干舌燥。
- 苔厚腻为湿泄壅盛之表现。