王某 便秘医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：5岁
- 初诊日期：2013年3月19日
主诉
大便干硬4月余。
现病史
- 症状：患儿近4个月来大便秘结，便质干硬，3~5日1行，偶嗳气，无反酸，饮水少，纳一般，小便调，寐欠安。
- 饮食习惯：平素偏食挑食，蔬菜少进，喜食煎炸厚味、乳制品等。
望闻切诊
- 神志：神志清楚，精神振作
- 形体：形体偏胖
- 面色：面色萎黄
- 唇色：唇红而干
- 喉核：喉核略肿
- 腹部：全腹平软，触之无痛
- 舌象：舌质红，苔白厚腻而花剥
- 脉象：脉滑有力
中医诊断
- 主证：便秘
- 证候诊断：燥热便秘
西医诊断
- 诊断：便秘