便秘(2例)

案1. 刘某，女，3岁。2013年3月19日初诊。

【主诉】

大便干硬4月余。

【现病史】

患儿近4个月来大便秘结，便质干硬，一般3~5日1行，胃纳欠佳，偶有嗳气，无反酸；饮水少，偏食或挑食，小便调，寐欠安。

【既往史】

婴儿期曾患“肠套迭”1次，经治疗后复位。

【望闻切诊】

神志清楚，精神活泼，形体消瘦，面色欠华，咽部无殊，心音力，两肺清，全腹平软，触之无痛，舌质澹，苔薄白，中花剥，脉沉细。

【中医诊断】

便秘

【证候诊断】

脾运失健胃阴不足

【西医诊断】

便秘

【治法】

生津养胃，润肠通便

【处方】

生津养胃汤加减：

• 浙玄参9g
• 麦门冬9g
• 生地黄9g
• 天花粉9g
• 金佛手5g
• 香橼皮9g 7剂（日一剂，水煎2次，共取汁100mL,分2~3次温服）

医嘱

饮食均衡，多食蔬菜水果，多饮水。

二诊

2013年4月2日。药后诸症得缓，大便成形不干，日行1次，胃纳欠佳，夜寐尚安。舌质澹，苔薄白，花剥苔较前好转，脉沉细。余同前。再拟前方加减：

• 浙玄参9g
• 麦门冬9g
• 生地黄9g
• 天花粉9g
• 金佛手5g
• 香橼皮9g
• 焦山楂9g
• 怀山药9g 7剂，煎服法同上

三诊

2013年4月16日。药后大便转软，日行1次，家长因故未来复诊，停药1周后，患儿症情反复，大便3日1行，质干，时觉疲乏，胃纳略增，夜寐尚安。证属脾运失健，再拟健脾助运，兼养胃阴，上方加减：

• 太子参9g
• 云茯苓9g
• 焦白术9g
• 怀山药9g
• 浙玄参9g
• 麦门冬9g
• 生地黄9g
• 天花粉9g
• 金佛手5g
• 香橼皮9g
• 山楂肉9g 14剂，煎服法同上

四诊

2013年4月30日。药后诸证得缓。嘱饮食均衡，多食蔬菜水果，多饮水以调理善后，随访半年患儿症情未见反复。

【按语】

便秘一病与脾胃功能和饮食习惯密切相关，脾主运化，胃主腐熟水谷，促进饮食和水液消化吸收，该患儿消瘦、食少，时有乏力，易疲劳，舌质澹，皆脾虚运化无能，气血不能滋养肌体之象，运化无能，胃肠蠕动减慢或力量不足，是小儿便秘的一个重要因素。虞教授治疗此案例先以生津养胃为法，玄参、生地黄、麦门冬均具甘寒之性，入肺、胃、肾经，药性平和，滋阴增液，取吴鞠通治阴虚便秘原意，以补药之体作泻药之用，佐以天花粉增强养阴生津之力，无伤正气。对于虚证之体，虞教授不用泻药恐伤正气，而选具有理气助运、健脾和胃的金佛手、香橼皮健脾、醒脾，以助运化，促进胃肠蠕动。取效后二诊加用焦山楂、怀山药、焦山楂消食助运；怀山药平补肺、脾、肾，气阴同补，是药食同源的健益佳品；山药、山楂配伍应用则扶正顾护而无伤正之虞。三诊纳增，停药1周大便仍不规律，时有疲乏，虞教授辨其证属脾运失健，再拟健脾助运，兼养胃阴，在前方基础上加用四君子益气健脾，增强补益之力，药后诸证得缓而收功。

此案例治疗，初期滋阴增液主药中配以健脾、醒脾之品，助增水行舟，虽有脾虚而未用滋补之品，药专效宏。再诊增健脾消食之焦山楂、怀山药，补益与助运同用，小儿脏器轻灵，随拨随应，用药精少，恰到好处。三诊益气健脾助运增液并施，故病愈。

【导师评语】

儿童便秘，亦不少见。临证当结合儿童生理病理特点，常可用生津养胃、润肠通便之法，并指导患儿家长在儿童日常生活中养成良好的卫生习惯。小儿便秘，慎用泻药，但亦应根据病情轻重程度而定之。不可以偏概全。适度加入制大黄之类，中病即止，亦可取得良好疗效。