许某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：14岁
• 初诊日期：2016年7月21日

主诉

颈部瘦瘤肿胀1年余。

病史

1. 发病时间：1年余前
2. 诱因：学习压力大
3. 主要症状：颈部肿胀不适，心悸手抖，烦躁易怒，食多消瘦
4. 西医诊断：桥本氏甲状腺炎
5. 西医治疗：晒酵母片2片，po,tid，治疗半年
6. 西医检查：甲功5项（TSH、T3、FT3、T4、FT4）生化指标复查正常，但甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及抗甲状腺微粒体抗体（A-TP0)2项仍波动于120160µ/mL之间

刻诊

1. 症状：颈部瘦肿，形体偏瘦，心悸烦躁，纳欠馨，寐不安
2. 体征：一般尚可，神志清楚，精神振作，面色少华，咽扁（），颈部瘦瘤可及，峡部尤甚，质地韧，随吞咽动作活动，心力肺清，全腹平软
3. 舌脉：舌质红，舌苔少，脉细弦数

中医诊断

• 诊断：攫瘤
• 证属：气阴不足，痰邪内阻

治疗方案