肛瘘+肛周脓肿

患者33岁，男性，主诉肛旁硬结伴反复流脓水10年。肛旁硬结，时有疼痛，有脓水流出，潮湿不爽。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。肛门外3点位及9点位可见溃口，色红，高出皮面，肛内齿线附近可触及压痛性条索状硬结，肛窦红肿，有脓性分泌物流出。诊断为湿毒不净，正虚邪恋。

患者女性，34岁。主诉肛门直肠部位持续胀痛2个月，左侧为甚，大便次数增加，每日5～6次，成形。系统性红斑狼疮病史2年，长期口服免疫抑制剂，有感情受挫及抑郁病史。体温正常，心肺腹无阳性体征。肛门指检直肠左侧触痛，未扪及肿块，肛门镜检未见异常。血常规示白细胞升高，中性粒细胞比率高。盆腔MRI示肛周结构混乱，肛门左侧异常信号影，考虑炎性病变。肠镜示慢性直肠乙状结肠炎。心理评估示抑郁状态。

女性，24岁，骶尾部挫伤后出现肿痛、发热，局部化脓，诊断为肛周脓肿，行切开引流术，术后伤口未愈，3个月后疼痛放射至尾骨。进一步诊断为肛瘘，行切开挂线术，术中发现囊状物，取出毛发，病理诊断为骶尾部囊肿。术后持续搔扒创面腐肉，清除毛发及上皮组织，创面肉芽红活，最终愈合。属“鹳口疽”、“尾闾发”、“漏疮”范畴，病因病机为湿热蕴结，复感外邪，毒邪腐肉成脓。

患者38岁，男性。主诉为大便干结，排便时肛门灼热疼痛，坐卧不安，疼痛受压或咳嗽时加剧。肛检见肛缘2cm处有2cm×3cm肿块，质硬色红，灼热，压痛。中医诊断为肛痈初起，证属湿热内生，邪毒下注，经络阻塞，气血凝滞。舌象未提及，脉象未提及。

患者66岁男性，主诉反复肛旁硬结隆起伴疼痛6个月。肛旁红肿隆起，触痛明显，中央质软伴液波感。肛门坠胀，偶有便血。肛检见肛缘红肿隆起，肛内黏膜肿胀饱满，压痛明显。肛门镜见齿状线上方黏膜套迭，充血隆起。中医诊断为肛痈、锁肛痔、内痔、脱肛，证型为湿热下注、热结痰凝。

患者男性，36岁。主诉肛门左侧肿痛3天。舌质红，苔薄黄。脉弦数。肛门左侧红肿明显有波动感。诊断为肛痈（实证）。复诊时仍见舌质红，苔薄黄，脉数。