肛痈、锁肛痔、内痔、脱肛
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 初诊日期：2014年7月30日
主诉
反复肛旁硬结隆起伴疼痛6个月。
现病史
- 发病时间：6个月前
- 主要症状：肛旁硬结隆起，疼痛明显，呈持续性加重，伴肛门坠胀感
- 伴随症状：
- 偶有便时肛门出血，色鲜红，手纸染血，偶呈滴血状
- 无黏液脓血便
- 无伴破溃、流脓
- 无伴恶寒、发热
- 无伴肛内肿物脱出
- 排便情况：小便利，大便质软成形，一日一行
体征
- 肛检：
- ①视诊：肛缘7点距肛缘3cm处可见一皮肤红肿隆起，大小约2cm×3cm,触痛明显，隆起周围质硬，中央质软伴液波感
- ②指诊：肛门括约肌收缩自如，肛内灼热感，肛内7点齿状线上方至7cm处黏膜肿胀饱满感，大小约2cm×3cm,压痛明显，指套退出无染血迹及脓液
- 肛门镜检查：镜下见齿状线上方黏膜下移呈套迭状，齿状线3、7、11点处黏膜分别充血隆起，大小约2cm×1cm,未见出血点
- 肛周彩超：肛周囊实性团块，脓肿可能，请结合临床，建议复查
- 盆腔CT平扫+三维重建：肛周囊实性病变，考虑炎症可能，建议必要时MRI增强
西医诊断
- 肛周脓肿
- 高位肛瘘
- 肛周直肠肿瘤待诊
- 内痔
- 直肠黏膜内脱垂
- 术后补充诊断：直肠神经内分泌肿瘤
中医诊断
- 肛痈
- 锁肛痔
- 内痔
- 脱肛
- 证型：湿热下注、热结痰凝