张某眩晕医案
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 55岁
- 就诊日期: 2012年9月10日
主诉及病史
- 主诉: 反复感眩晕、头懵、头胀痛不适伴后枕部发紧
- 病史:
- 3月前，患者多次测血压高于140/90mmHg，最高达180/100mmHg
- 曾在外院就诊，服用缬沙坦胶囊治疗，血压控制在130/80mmHg左右
- 14天后，患者眩晕、头懵、头胀痛加重，遂来诊
刻诊
- 面色: 红赤
- 症状: 眩晕、耳鸣、口苦、头胀痛以巅顶为甚
- 加重因素: 遇烦劳、郁怒
- 其他症状: 失眠多梦、腰膝酸软
- 舌象: 舌质暗红、舌体胖、齿痕舌、苔黄略腻
- 脉象: 脉沉弦有力
- 既往史: 长期嗜烟酒史
- 性格特点: 急躁易怒
- 体检: 血压160/95mmHg
中医诊断
- 诊断: 眩晕
- 辨证: 痰瘀阻络、肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风挟痰热上扰清窍