中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：59岁
- 初诊日期：2005年5月19日
主诉与病史
- 主诉：近1个月经常头晕、头胀。
- 辅助检查：脑血管超声示脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足。
- 既往史：高血压、糖尿病病史。
- 治疗史：曾服中药补阳还五汤，症状反重。
- 现病史：现头晕、头胀，急躁易怒，口干，无心悸，纳可，眠尚安，大便调。
- 舌脉：舌质红暗苔薄黄，脉细弦。
- 体征：血压130/80mmHg, 双肺未闻及干湿啰音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无浮肿。
- 辅助检查：脑血管超声：脑动脉硬化血流改变，椎-基底动脉供血不足。心电图：正常。
西医诊断
- 诊断：脑动脉硬化，椎-基底动脉供血不足。
中医辨证
- 辨证：阴虚肝旺，肝阳上亢。