陈某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：56岁
- 职业：退休职工
- 初诊日期：2014年6月10日
- 主诉：反复肝功能异常10年伴失眠1个月
病史
- 乙肝大三阳病史：20年
- 家族史：有乙肝家族史
- 家族成员情况：3个月前其兄殁于肝癌
初诊情况
- 现病史：近1个月患者反复出现失眠情况
- 检查结果：
- 肝功能：ALT 92U/L，AST 68U/L，TBIL 23.7umol/L，A 44.6g/L，G 34.8g/L
- HBV-DNA：4.5E+6 copy/ML
- 症状：喜太息，乏力倦怠，胁肋胀痛，情绪不畅，夜晚入睡困难
- 舌象：舌质偏红，苔薄黄
- 脉象：脉弦
- 诊断：肝郁脾虚