赵某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：18岁
• 初诊科室：内科
• 初诊症状：心电图异常，胸闷，心悸，胃纳不佳
• 出院后症状：胸闷，心悸，失眠，纳呆，大便干结，小便发黄
• 诊断：心肌炎后遗症

诊断依据

• 心电图：出院后复查心电图未见异常
• 中医诊断：心、肺阴虚，虚火内扰

证候描述

• 主要症状：胸闷，心悸，失眠，纳呆，大便干结，小便发黄
• 舌象：舌苔薄白，质偏红
• 脉象：脉沉细数

治疗方案