董某医案
基本信息
- 患者：董某，女，27岁
- 初诊日期：2016年6月9日
主诉及现病史
- 主诉：失眠，烦躁不安，口苦，手足心热，欲服用“舒乐安定”，又恐西药副作用大
- 现症：入睡困难，彻夜难眠，烦躁不安，两胁作胀，头痛，口苦，手足心热，饮食尚可，小便正常，大便偏干，月经提前
舌脉
- 舌象：舌红苔薄黄
- 脉象：脉弦
辨证分析
- 辨证：肝郁化火，热扰心神
- 依据：
- 《黄帝内经》：“肝者，将军之官，谋虑出焉”
- 《素问·刺热论》：“肝热者……手足躁，不得安卧”
- 《辨证录·不寐门》：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血上不能润于心则不寐”