王某某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 52岁
- 初诊日期: 2012年5月10日
主诉
因“睡眠欠佳2年余”就诊。
病史
- 既往史: 停经后开始出现失眠心悸，烦躁不安，头晕目眩，精神、食欲不振。
- 治疗史: 曾多次在海口某三甲医院就诊，被诊断为心脏神经症、更年期综合症。平素需服用“安定”、“唑吡坦”等药物方能入睡。曾找过中医，先后服用过“酸枣仁汤”、“朱砂安神丸”、“甘麦大枣汤”等方剂，效果欠佳。
- 症状发展: 从2010年11月15日起，服用安眠药后仅能入睡1～2h，严重时可通宵不眠。终日抑郁寡欢，四处求医。
现病史
- 就诊时症状: 精神疲倦，面色萎黄，口稍苦，无口干，大便欠爽，不硬，舌边尖红，薄白苔稍干，脉略弦。
诊断
- 李老认为: 此乃肝郁血亏，心神失养所致。
- 治疗原则: 疏肝理气，养血安神。