张某 女 31岁 已婚
初诊(2012年11月10日)
主诉
患者诉于2010年11月行剖腹产,术后100天不慎感风寒出现咳嗽咽痒,痰多难咯,甚至不能平卧。
现病史
平卧则咳,遂往我院门诊就诊,考虑为“上呼吸道感染”,予口服清热利咽止咳中药等治疗乏效。后转诊至他处,诊断为“支气管炎”,予口服阿奇霉素、沐舒坦片等对症治疗后,症状稍缓解,但反复发作,遇风寒及天气变化时加重,持续至今。
体征
咳嗽,上午痰多,痰难咯出,伴咽痒;怕风冷,但心中烦热,口干,颈项部酸痛不舒;纳眠可,大便不尽感,小便调。
舌脉
舌尖略红,苔薄黄,右脉沉弦,左脉浮弦。
查体
咽中度充血,咽后壁滤泡增生,双侧扁桃体未见红肿及脓点。
中医诊断
咳嗽
辨证
太少合病,胸中郁热,肺失宣降