中医医案
基本信息
- 患者姓名: 陈某某
- 性别: 女
- 年龄: 65岁
- 初诊日期: 1997年4月18日
主诉及病史
- 主诉: 10年前无明显诱因出现双下肢浮肿。
- 既往史: 慢性肾炎，住院治疗后蛋白尿未消，常因劳累、感寒等因素加重。
现病史
- 刻下症状: 面色萎黄，腰膝酸软，神疲乏力，头昏沉，纳少，口干饮不多，失眠多梦，大便偏软，夜尿长，泡沫多。
- 体征: 心肺（-），双下肢轻度浮肿，午后为甚。
- 辅助检查: 尿常规: 蛋白++++，红细胞+，白细胞+。肾功能检查正常。
中医诊断
- 诊断: 腰痛
辨证分析
- 辨证: 脾肾气阴两虚