蔡某医案
基本信息
- 患者姓名: 蔡某
- 性别: 男
- 年龄: 72岁
- 就诊日期: 2005年11月23日
- 主诉: 支气管炎20年，近期出现头痛失眠、耳鸣
病史
- 既往病史: 吸烟40年，支气管炎20年，轻咳多痰
- 现病史: 3个月前因骑车跌倒后常头痛失眠，1个月前突然耳鸣
症状
- 面色: 晦暗
- 情绪: 急躁
- 胸闷
- 气急乏力
- 痰多色白难咯
- 头痛: 间歇性，痛如锥刺
- 耳鸣: 如钟鸣，影响睡眠
- 唇舌: 晦暗，舌尖布满瘀点，舌下静脉曲张
- 舌苔: 白厚
- 脉象: 弦
诊断
- 中医诊断: 耳鸣，痰瘀互结，清阳不升，浊阴不降，上气不足，虚实夹杂