中医医案

患者信息

• 姓名：患者甲
• 性别：女
• 年龄：41岁
• 首诊日期：2011年9月6日

主诉

头晕，走路不稳，持续两年。

既往诊断

• 医院诊断：多系统萎缩，核磁示黑质纹状体变性。

现病史

• 主要症状：头晕，起步困难，走路不稳，需要搀扶，身体前倾，动作缓慢，表情呆滞，言语謇涩，小腿轻度水肿，小便失禁，怕冷，倦怠乏力，失眠，心悸。
• 舌象：舌红苔薄黄。
• 脉象：脉沉数。

诊断与辨证

• 辨病与辨证相结合：温补脾肾，益气养血。

治疗方案