左某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：37岁
• 初诊日期：2004年1月3日

主诉与病史

患者胃脘部跳动不适已有半年余，跳动与心跳节律一致。劳动时感觉不明显，农闲时则加重。患者体格健壮，但失眠严重，每晚只睡3小时左右。心电图未见异常。

体征与检查

• 舌象：舌淡红，苔薄白腻
• 脉象：脉偏弦滑
• 腹诊：无异常

诊断与辨证

诊断

• 西医诊断：胃脘部跳动不适
• 中医诊断：胃中蓄水，水气凌心

辨证

• 证型：胃中蓄水，水气凌心

治疗方案