腰痛医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：57岁
• 初诊日期：2015年8月5日

主诉与病史

• 主诉：腰痛6月余
• 症状：腰脊疼痛，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠，腰膝软弱乏力，心悸失眠，畏寒肢冷

体征与检查

• 舌象：舌质淡
• 脉象：脉细弱无力
• 辅助检查：
  • 双能X线骨密度测定：
    • L1：-2.0
    • L2：-2.8
    • L3：-2.3
    • L4：-2.0
    • L1-L4：-2.3
    • L2-L4：-2.3
    • Neck：-0.2
    • Troch：-1.6
    • total：-0.9
  • 血、尿常规、心电图、肝肾功能、血磷、血钙：正常

诊断

• 西医诊断：骨量减少
• 中医辨证：脾肾两虚型

治疗方案