许××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 就诊日期：1977年3月21日
主诉及病史
患者三个月前某晚，不慎失足，跌扑崖下，当即昏迷，抢救两小时方醒。中西药调理月余，头部外伤愈合，但仍遗留头痛头晕、心悸失眠、倦怠无力、自汗、面部浮肿、胸闷气短、语音低微、畏风寒、易感冒等症状。后经省某医院脑系科诊断为“脑震荡后遗症”。
体征及舌脉
- 体征：紧闭门窗，身着棉衣，头裹围巾
- 舌象：舌淡胖苔白
- 脉象：脉细无力
诊断及辨证
诊断
- 西医诊断：脑震荡后遗症
- 中医诊断：跌扑惊恐，大气下陷，风寒所凑
辨证
- 病因：外伤引起，实为七情惊恐所致
- 病机：恐则气下，清阳下陷；惊则气乱，诸气失调
- 具体表现：
- 气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛
- 头部外伤时，风邪乘虚上犯，扰动清窍