米某医案
一诊信息
- 就诊时间：2018-10-15
- 主诉：月经量少4个月
- 既往史：月经7/30天，量中（其中3天日用卫生巾4片，透3/4），色红，经期偶有腰酸。4个月前因计划外妊娠行人流手术。
- 现病史：术后近4个月月经7/30天，量少，前两天为黑褐色分泌物，仅2日量稍多（日用卫生巾1片，透1/3）余护垫即可，色黯，少许血块，经期乏力腰酸，经前乳胀。末次月经：2018-09-22，量少同前。平素畏寒，劳累后腰酸，近一个月偶有气短乏力，面色萎黄，头昏沉。纳差眠可，大便偏干，小便正常。白带正常。G5P2L2A3，现IUD避孕。
- 检查：妇科彩超：子宫双附件未见明显异常。
- 舌脉：舌暗红苔少，脉沉细。
- 诊断：月经过少（脾肾气虚兼血瘀证）