病历摘要

基本信息

• 患者：男，47岁
• 初次就诊时间：2017年8月
• 就诊医院：中国中医科学院西苑医院

主诉

痛风反复发作20余年，血肌酐升高10年。

现病史

1. 发病时间：1996年
2. 发病情况：无明显诱因突发右侧大脚趾红肿疼痛，未予重视，后关节疼痛反复发作。
3. 诊断：痛风性关节炎
4. 治疗情况：间断发作关节疼痛，自行口服秋水仙碱片。
5. 2008年：查血肌酐117μmol/L，诊断痛风性肾病。
6. 2012年：关节隐痛，发作频率1~2次/月，自服国外某药物（具体不详）症状缓解。
7. 2016年：查血尿酸538μmol/L，服用非布司他1个月后降至395μmol/L后自行停药。
8. 2017年：左足第一跖趾关节不适，久行后足掌疼痛，就诊于外院，查血尿酸395μmol/L，血肌酐157.5μmol/L，予非布司他、碳酸氢钠片及中草药治疗，1个月后复查血尿酸294μmol/L，血肌酐184μmol/L。

刻下症见

• 关节疼痛：痛风发作频率为1~3次/月
• 乏力
• 腰部酸痛
• 纳眠可
• 大便干
• 夜尿3~4次/d
• 舌象：舌暗苔白腻
• 脉象：脉沉细

既往史

• 高血压病史：4年，最高血压150/100mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片5mgqd控制血压，血压可控制在120130/8090mmHg。
• 检查结果：
  • 尿常规：尿蛋白（-）、尿潜血（-）
  • 肾功：血肌酐184μmol/L，尿酸500μmol/L

西医诊断

• 痛风性肾病
• 高血压2级

中医诊断

• 脾肾气虚型肾衰病

治疗方案