郭某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：工人
- 就诊日期：1985年10月3日
病史
- 首次发病时间：1984年5月
- 首次诊断：乙型肝炎急性发作
- 首次治疗情况：在系统内医院住院治疗，近期治愈
- 再次发病时间：同年10月
- 再次治疗情况：迭次更医，中西药杂进，罔效
现病史
- 主要症状：面色苍黄，两目青黯，左颧血缕显露，手掌斑点殷红。倦怠乏力，性欲衰退，心烦易怒，失眠多梦，伴有低烧，口苦干涩，胸胁胀疼，纳呆厌油，干呕嗳气，齿龈时衄，小便黄赤，大便干燥、数日一行，右上腹和心下压痛明显，肝肋下2.5cm、剑下4cm，脾肋下2cm,质均中等
- 舌象：舌红苔黄
- 脉象：弦滑
- 实验室检查：肝功能检验：II6u，TTT12u，TFT(+++)，ZnTT16u，GPT92u, 白蛋白4.1%，球蛋白3.9%，HBsAg阳性
诊断
- 中医诊断：邪踞肝胆，累及阳明
- 西医诊断：乙型肝炎